من طرف الصرع- و هو مرض مزمن للدماغ متميز بنوبات متكررة
و مخلة بالوظائف
الحركية و التحسسية و العصبية و التفكيرية او النفسية،
و الحاصلة نتيجة تفريغات الخلايا العصبية.
ان الهدف الرئيسي لاغلب العمليات الجراحية لعلاج الصرع
هو الحصر(التحديد) الدقيق لبؤرة (مركز)
الصرع مع استئصاله التام اللاحق مع عدم استدعاء قصور
عصبي عند المريض. ان الاهم في تحديد
العملية الجراحية هو العلاقة المتبادلة بين بؤرة
الصرع و المناطق الوظيفية المهمة للدماغ.
ان منطقة المخ المسؤولة عن تطورالنوبات يجب ان تكون
منفصلة عن المنطقة المسؤولة عن الوظائف
المهمة، و لهذا السبب تم اتخاذ مسالك استراتيجية مختلفة
تسمح باحسن وجه باستئصال البؤرة و
بنفس الوقت تقليل مخاطر الاضرار باقسام سحاءة
المخ(السحايا) المسؤولة عن الوظائف المهمة.
ان بعض المؤسسات الطبية تستعمل طريقة تسمح
بوضع (خارطة) المخ. ان عملية وضع خارطة المخ
التقليدية تنحصر في إجراء فحص المخ تحت التخدير
الموضعي او التخدير العام الخفيف مع التحفيز
المباشر اللاحق لسحاءة المخ باستعمال محفز كهربائي يدوي
خاص. ان هذا يسمح بتحديد(حصر)
المراكز المسؤولة التحسس و الحركة و النطق، لكن للاسف
فان هذه الطريقة لا يمكن ان تستعمل في
مرحلة ما قبل العملية الجراحية لتقييم المخاطر الجراحية
و التخطيط الجراحي. ان المؤسسات الطبية
التي تستعمل الاكترودات المشبكة تستطيع بعد العملية
اجراء وضع خارطة المخ لاتخاذ قرار باستئصال
البؤرة من خلال توجيه تفريغ كهربائي ضعيف والذي يُنقل
بين الكترودين متجاورين.
الالكترودات المشبكة لتصوير(وضع ) خارطة المخ:
ان احدث طريقة تحديد وظائف اقسام المخ– هي
التوموجراف المغناطيسي-الرنيني الوظيفي. ان القابلية
العالية للطريقة تسمح بتكوين موديل تشريحي وظيفي
للمخ لكل ميض بشكل فردي. ان التسجيل و العكس
السريع للمخ تنتج في وقت تنفيذ المريض لمسائل خاصة
(مثلا تحريك اللسان او النطق بكلمات محددة)
و الذي يسمح بادراك(احساس) اصغر تغيير في الاشارة،
مرتبطة بتعيير تغذية الدماغ بالدم لقسم
المخ، و المسؤولة عن هذه المسألة. ان المعاملة
الكمبيوترية للصور المتحصلة تسمح بدقة فرز مناطق
سحاءة المخ المسؤولة عن الوظائف المختلفة.
التوموجراف المغناطيسي-الرنيني الوظيفي قادرة على
تكوين موديل وظيفي تركيبي فردي (خصوصي) للمخ.
استئصال التكوينات المرضية:
مع ظهور التوموجراف المغناطيسي-الرنيني الوظيفي تم
تحديد ان كثير من المرضى ذوي النوبات يملكون
تكوينات مرضية صغيرة الحجم للمخ، و التي تعتبر سبب
الصرع. ان استئصال هذه البؤر ، اذا كانت
موجودة ليس في قسم صدغ المخ، مع جزء صغير متصل
بهذه البؤر غالبا ماتسمح بالوصول الشفاء
التام اما اذا تم استئصال البؤرة بنفسها فقط فان هذا يكون
غير كاف لبلوغ النتيجة المرضية.
القطع الصدغي :
القطع الصدغي الامامي- هو استئصال الاجزاء الامامية
من المنطقة الصدغية. ان اغلبية الاستئصالات
الصدغية، سواء في نصف المخ الاساسي او في النصف
الغير اساسي يمكن ان تجرى حاليا بأمان
باستعمال التخدير العام .
في نصف المخ الاساسي فان المنطقة الصدغية تقطع على
مستوى 4,5-5 سم الى خلف من قطب
المنطقة الصدغية. في النصف الغير اساسي فان القطع
الصدغي يمكن ان توسع حتى 7-8 سم.
القطع الجبهي:
القطع الجبهي- هو استئصال البؤرة الصرعية في المنطقة
الجبهية للمخ.
تجرى عملية القطع الجبهي بشكل اقل، و صحيحا يقومون
بالقطع في المنطقة الجبهية للمخ. ان حجم قطع
المنطقة الجبهية يتذبذب من اقسامها المحصورة حتى
الجبهة الامامية التامة ويجب ان يكون محسوبا
بشكل فردي (شخصي).
استئصال الجزء الاكبر من نصف المخ و التقسيم
الوظيفي
لبقايا نصف المخ:
ان استئصال الجزء الاكبر من نصف المخ و التقسيم
الوظيفي لبقايا نصف المخ هو شكل آخر لقطع سحاءة
المخ، و التي تستعمل عند المرضى بالتهاب السحايا و
الشلل النصفي الولادي. غالبا ما يكون هند هؤلاء
المرضى صرع ثقيل(معقد) ذو عدد كبير من البؤر الصرعية
النشاط في نصف المخ المصاب، و التي
غالبا ما تنتشر في نصف المخ الثاني.
ان استئصال الجزء الاكبر من نصف المخ و التقسيم
الوظيفي لبقايا نصف المخ هو عملية جراحية تسمح
التوصل الى احسن النتائح: 85% من المرضى يلاحظون
تحسن في سير المرض اما عند 60% من
المرضى تختفي التشنجات، عند الكثير من المرضى يلاحظ
تحسن في الانتباه و الذاكرة.
تحفيز(تنشيط) المخيخ:
التحفيز الكهربائي للمخيخ استعملت لعلاج الانواع
المختلفة من التشنجات، بما فيها شلل الاطفال الولادي.
ان هذه الطريقة لا ينصح باستعماله بسبب غياب معطيات
مقنعة حول فعاليتها.
تحفيز العصب الحائر(التائه):
تحفيز العصب الحائر- عبارة عن زرع مولد، و الذي
يحفز العصب الحائر، الامر الذي يؤدي الى تقليل
عدد النوبات. ان العصب الحائر هو احد اعصاب
الجمجمة. و هو مسؤول عن عمل الحنجرة، الحجاب
الحاجز، المعدة و ينظم نشاط القلب، و كذلك مسؤو ل عن
تحسس الاذن و اللسان. ان تحفيز العصب الحائر يقطع
العلاقات المرضية في مناطق المخ المختلفة،
محذرة نمو التشنج.
برنامج تحفيز العصب الحائر:
تجرى العملية تحت التخدير العام، يقوم جراح الاعصاب بزرع
المولد في منطقة تحت الترقوة اليسرى.
و بعد عدة ايام من اجراء العملية يُبَرمَج المولد على
تحفيز العصب بالنظام المتواصل
(مثلا بـ 30 ثانية كل 5 دقائق). يقوم الطبيب باختيار
ذبذبة التحفيز بمساعدة الكومبيوتر.
اذا حدثت تشنجات في الفترة بين التحفيزات، فان المريض
يستطيع تنشيط المحفز بنفسه،
باستعمال جهاز مغناطيسي خاص موضوع عند القفص
الصدري في منطقة المولد المزروع.
ان الجزء الاكبر من المرضى يلاحظ تناقص تكرار التشنجات
بـ 70%، اما التشنجات نفسها فتصبح
اقل شدة. تختفي التشنجات كليا عند 60% من المرضى.
و مخلة بالوظائف
الحركية و التحسسية و العصبية و التفكيرية او النفسية،
و الحاصلة نتيجة تفريغات الخلايا العصبية.
ان الهدف الرئيسي لاغلب العمليات الجراحية لعلاج الصرع
هو الحصر(التحديد) الدقيق لبؤرة (مركز)
الصرع مع استئصاله التام اللاحق مع عدم استدعاء قصور
عصبي عند المريض. ان الاهم في تحديد
العملية الجراحية هو العلاقة المتبادلة بين بؤرة
الصرع و المناطق الوظيفية المهمة للدماغ.
ان منطقة المخ المسؤولة عن تطورالنوبات يجب ان تكون
منفصلة عن المنطقة المسؤولة عن الوظائف
المهمة، و لهذا السبب تم اتخاذ مسالك استراتيجية مختلفة
تسمح باحسن وجه باستئصال البؤرة و
بنفس الوقت تقليل مخاطر الاضرار باقسام سحاءة
المخ(السحايا) المسؤولة عن الوظائف المهمة.
ان بعض المؤسسات الطبية تستعمل طريقة تسمح
بوضع (خارطة) المخ. ان عملية وضع خارطة المخ
التقليدية تنحصر في إجراء فحص المخ تحت التخدير
الموضعي او التخدير العام الخفيف مع التحفيز
المباشر اللاحق لسحاءة المخ باستعمال محفز كهربائي يدوي
خاص. ان هذا يسمح بتحديد(حصر)
المراكز المسؤولة التحسس و الحركة و النطق، لكن للاسف
فان هذه الطريقة لا يمكن ان تستعمل في
مرحلة ما قبل العملية الجراحية لتقييم المخاطر الجراحية
و التخطيط الجراحي. ان المؤسسات الطبية
التي تستعمل الاكترودات المشبكة تستطيع بعد العملية
اجراء وضع خارطة المخ لاتخاذ قرار باستئصال
البؤرة من خلال توجيه تفريغ كهربائي ضعيف والذي يُنقل
بين الكترودين متجاورين.
الالكترودات المشبكة لتصوير(وضع ) خارطة المخ:
ان احدث طريقة تحديد وظائف اقسام المخ– هي
التوموجراف المغناطيسي-الرنيني الوظيفي. ان القابلية
العالية للطريقة تسمح بتكوين موديل تشريحي وظيفي
للمخ لكل ميض بشكل فردي. ان التسجيل و العكس
السريع للمخ تنتج في وقت تنفيذ المريض لمسائل خاصة
(مثلا تحريك اللسان او النطق بكلمات محددة)
و الذي يسمح بادراك(احساس) اصغر تغيير في الاشارة،
مرتبطة بتعيير تغذية الدماغ بالدم لقسم
المخ، و المسؤولة عن هذه المسألة. ان المعاملة
الكمبيوترية للصور المتحصلة تسمح بدقة فرز مناطق
سحاءة المخ المسؤولة عن الوظائف المختلفة.
التوموجراف المغناطيسي-الرنيني الوظيفي قادرة على
تكوين موديل وظيفي تركيبي فردي (خصوصي) للمخ.
استئصال التكوينات المرضية:
مع ظهور التوموجراف المغناطيسي-الرنيني الوظيفي تم
تحديد ان كثير من المرضى ذوي النوبات يملكون
تكوينات مرضية صغيرة الحجم للمخ، و التي تعتبر سبب
الصرع. ان استئصال هذه البؤر ، اذا كانت
موجودة ليس في قسم صدغ المخ، مع جزء صغير متصل
بهذه البؤر غالبا ماتسمح بالوصول الشفاء
التام اما اذا تم استئصال البؤرة بنفسها فقط فان هذا يكون
غير كاف لبلوغ النتيجة المرضية.
القطع الصدغي :
القطع الصدغي الامامي- هو استئصال الاجزاء الامامية
من المنطقة الصدغية. ان اغلبية الاستئصالات
الصدغية، سواء في نصف المخ الاساسي او في النصف
الغير اساسي يمكن ان تجرى حاليا بأمان
باستعمال التخدير العام .
في نصف المخ الاساسي فان المنطقة الصدغية تقطع على
مستوى 4,5-5 سم الى خلف من قطب
المنطقة الصدغية. في النصف الغير اساسي فان القطع
الصدغي يمكن ان توسع حتى 7-8 سم.
القطع الجبهي:
القطع الجبهي- هو استئصال البؤرة الصرعية في المنطقة
الجبهية للمخ.
تجرى عملية القطع الجبهي بشكل اقل، و صحيحا يقومون
بالقطع في المنطقة الجبهية للمخ. ان حجم قطع
المنطقة الجبهية يتذبذب من اقسامها المحصورة حتى
الجبهة الامامية التامة ويجب ان يكون محسوبا
بشكل فردي (شخصي).
استئصال الجزء الاكبر من نصف المخ و التقسيم
الوظيفي
لبقايا نصف المخ:
ان استئصال الجزء الاكبر من نصف المخ و التقسيم
الوظيفي لبقايا نصف المخ هو شكل آخر لقطع سحاءة
المخ، و التي تستعمل عند المرضى بالتهاب السحايا و
الشلل النصفي الولادي. غالبا ما يكون هند هؤلاء
المرضى صرع ثقيل(معقد) ذو عدد كبير من البؤر الصرعية
النشاط في نصف المخ المصاب، و التي
غالبا ما تنتشر في نصف المخ الثاني.
ان استئصال الجزء الاكبر من نصف المخ و التقسيم
الوظيفي لبقايا نصف المخ هو عملية جراحية تسمح
التوصل الى احسن النتائح: 85% من المرضى يلاحظون
تحسن في سير المرض اما عند 60% من
المرضى تختفي التشنجات، عند الكثير من المرضى يلاحظ
تحسن في الانتباه و الذاكرة.
تحفيز(تنشيط) المخيخ:
التحفيز الكهربائي للمخيخ استعملت لعلاج الانواع
المختلفة من التشنجات، بما فيها شلل الاطفال الولادي.
ان هذه الطريقة لا ينصح باستعماله بسبب غياب معطيات
مقنعة حول فعاليتها.
تحفيز العصب الحائر(التائه):
تحفيز العصب الحائر- عبارة عن زرع مولد، و الذي
يحفز العصب الحائر، الامر الذي يؤدي الى تقليل
عدد النوبات. ان العصب الحائر هو احد اعصاب
الجمجمة. و هو مسؤول عن عمل الحنجرة، الحجاب
الحاجز، المعدة و ينظم نشاط القلب، و كذلك مسؤو ل عن
تحسس الاذن و اللسان. ان تحفيز العصب الحائر يقطع
العلاقات المرضية في مناطق المخ المختلفة،
محذرة نمو التشنج.
برنامج تحفيز العصب الحائر:
تجرى العملية تحت التخدير العام، يقوم جراح الاعصاب بزرع
المولد في منطقة تحت الترقوة اليسرى.
و بعد عدة ايام من اجراء العملية يُبَرمَج المولد على
تحفيز العصب بالنظام المتواصل
(مثلا بـ 30 ثانية كل 5 دقائق). يقوم الطبيب باختيار
ذبذبة التحفيز بمساعدة الكومبيوتر.
اذا حدثت تشنجات في الفترة بين التحفيزات، فان المريض
يستطيع تنشيط المحفز بنفسه،
باستعمال جهاز مغناطيسي خاص موضوع عند القفص
الصدري في منطقة المولد المزروع.
ان الجزء الاكبر من المرضى يلاحظ تناقص تكرار التشنجات
بـ 70%، اما التشنجات نفسها فتصبح
اقل شدة. تختفي التشنجات كليا عند 60% من المرضى.